读创/深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 张路 王苏琦

日前，深圳大学总医院深夜接诊了一名刚下火车就心跳骤停的男子，检查后诊断为“急性肺栓塞”。该院组织多科室协作，医生团队争分夺秒为他做了肺动脉造影+置管溶栓+碎栓术，从死神手里救回一命。医生提示：长时间在飞机机舱、办公室、汽车或火车内保持同一个姿势，都存在发生“经济舱综合征”可能。

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心脏停跳4次，命悬一线

近日，小韩（化名）从外地坐火车到深圳，刚出站，他突然眼前一黑摔倒在地。幸亏路人出手施救，及时为他进行了心肺复苏。120医护人员赶到后查看情况，发现他脸色发紫、呼吸急促，下巴摔了个3厘米长的口子，好在心跳已经恢复。送医路上，他再次出现心脏停跳，医护人员在车上按压5分钟，把他救了回来。

意识模糊的小韩被送到深圳大学总医院急诊科，经检查，他的心率达到每分钟200次。由于严重缺氧时间长，有代谢性酸中毒、低钾血症症状，血氧饱和度较差，急诊医生紧急进行气管插管帮助他呼吸，之后第三次出现心跳骤停，医生按压3分钟后，他恢复自主心律。

小韩被送入ICU（重症监护室）后，进行纠酸、补钾、补液等对症治疗，稳住情况后，深大总医院ICU彭相虹、杨智超医生分析病情，考虑血管疾病可能性很大，迅速联系影像科，全程护送着小韩做了血管造影等各项检查。检查报告提示：肺动脉及冠脉、颅脑CTA考虑双肺动脉主干及其分支内多发栓子。

这就是说，小韩出现了“肺栓塞”，他的情况属于“危重型血栓性肺栓塞”！肺栓塞是指静脉里面血流瘀滞，形成了血块，脱落后随血流到心脏和肺动脉，造成肺里只有少量血液参与氧气交换，导致身体严重缺氧。

关键时刻一锤定音，“手术该做就得做”

小韩的病情极其危重，由于心脏血无法向肺动脉排出，心脏彩超提示他的心脏右房、右室明显增大，严重的肺动脉梗阻已经导致心功能不全、梗阻性休克，呼吸心跳骤停各脏器供血不足导致了急性肾功能、肝功能不全表现。此外，他第四次出现了心跳骤停，经过3分钟按压后，心率恢复。

2023年7月31日上午10:45，深大总医院巩鹏执行院长在ICU办公室紧急主持全院MDT会诊，血管外科、心血管内科、ICU、呼吸与危重症医学科、神经内科、影像科等科室参加。

专家们一致认为，危重型血栓性肺栓塞诊断明确，已经及时应用尿激酶进行全身溶栓治疗，但小韩的呼吸、循环改善不明显，必须尽快手术，采用介入置管溶栓，术中根据情况，可进行抽吸取栓术、碎栓术、下腔静脉滤器植入术等。

但决策依然非常艰难。小韩多次心脏骤停，不采取手术，随时有生命危险；可手术风险也很大，术中一旦发生血栓脱落，可能加重肺梗塞，溶栓过程导致出血，也会出现出血性休克、甚至死亡。而且，小韩一个人在深圳，家人还都来不及赶到深圳，没有亲属在手术知情同意书上签字。做这么高风险的手术，医生团队要冒着巨大的风险。

关键时刻，巩鹏一锤定音，“救命第一，手术该做就得做，再讨论再请示，心跳又停了。这个风险，医院担着！”

深大总医院执行院长巩鹏带领MDT团队在ICU现场查看患者

ICU派出两位医生全程保驾护航，介入室快速做好术前准备随时待命。在全院上下一心的支撑下，该院血管外科团队高峰主任医师、任昊主任医师在介入室为小韩进行了肺动脉造影+置管溶栓+碎栓术。医生凭借丰富经验，旋转“泥鳅”导丝，搅碎血栓，推注尿激酶，不到一个小时就顺利开通双肺动脉主干。

血流恢复通畅，小韩的血压、血氧饱度很快得到改善。所有医护人员悬着的心终于都放了下来。手术成功！小韩在ICU进行后续治疗和监护，情况稳定，已经转入血管外科普通病房。

警惕“经济舱综合征”，旅途中要注意适度活动

小韩平时身体健康，没有基础疾病，家里情况比较困难。此次他独自一人坐火车来深圳。经了解，小韩平时工作非常辛苦，经常凌晨3点才睡觉。出发前，他出现胸痛的情况，但在居住地附近的医院检查后显示基本正常。没想到这次坐火车久坐后突发肺栓塞，医生推测可能是“经济舱综合征”，又称“机舱内血栓形成症”。

据介绍，如果一个人长期在狭窄空间、空气湿度低环境内不能活动，双下肢静脉血液回流缓慢、淤滞，形成下肢深静脉血栓，就是所说的血块，突然活动时，血栓脱落，随血液回流到心脏，继而又达到肺动脉，引起“肺栓塞”，使肺脏缺血、缺氧引起胸痛、气短、咯血，严重时会猝死。

当然，“经济舱综合征”并不只限于飞机机舱，在办公室、汽车或火车内，如果长时间保持一种姿势也会形成血栓。高峰介绍，老年人下肢静脉瓣功能较差，更易发生“经济舱综合征”，此外，有血栓病史或乘机前曾大量饮酒、吸烟、过多进食油腻食物，也容易患病。在夏季旅行高峰期，乘坐飞机、火车、汽车出行较多，须注意适度活动，多喝水，减少“经济舱综合征”患病风险。

审读：汪蓓